| Première consultation au CETD pédiatrique du CHU de Rennes : étude qualitative auprès de 15 médecins généralistes qui y ont eu recours (First consultation at pediatric CETD Rennes University Hospital: qualitative study with 15 general practitioners who have referred a patient to it) Pinochet, Rose-Marie - (2018-12-18) / Universite de Rennes 1 - Première consultation au CETD pédiatrique du CHU de Rennes : étude qualitative auprès de 15 médecins généralistes qui y ont eu recours
| |||
Langue : Français Directeur(s) de thèse: Certain, Chrystèle Discipline : Médecine Générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : douleur chronique de l'enfant, CETD pédiatrique, incertitude diagnostique, triade médecin-enfant-parents
| |||
Résumé : Contexte : La prise en charge des douleurs chroniques de l’enfant et de l’adolescent est souvent complexe et peut conduire le médecin généraliste à orienter son patient vers une consultation spécialisée. Objectif : Mettre en évidence les difficultés et attentes des médecins généralistes qui adressent un patient au CETD pédiatrique. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes ayant adressé un patient au CETD pédiatrique du CHU de Rennes. Résultats : 15 médecins généralistes ont été interrogés d’octobre 2017 à mai 2018. Ils avaient adressé des enfants et adolescents âgés de 4 à 17 ans qui présentaient des céphalées et des douleurs ostéoarticulaires chroniques. Les médecins ont souligné le contexte psychologique, social et familial complexe de ces douleurs. Les difficultés d’ordre diagnostique étaient sous-tendues par la peur d’omettre une pathologie grave, et l’absence de substrat organique objectivable. Ils ont éprouvé des difficultés à aborder la part psychologique des douleurs, de peur de rompre la relation de confiance au sein de la triade médecin généraliste-enfant-parent. Ils ont adressé leur patient lorsqu’il persistait une incertitude diagnostique malgré un bilan exhaustif, et au vu des attentes parentales et du retentissement important des douleurs sur le quotidien de l’enfant. Ils attendaient tous un regard extérieur et une aide en terme de communication. La plupart des médecins méconnaissaient le CETD pédiatrique et pensaient avoir adressé leur patient à un autre spécialiste, pour une approche centrée sur la pathologie. Trois médecins avaient ciblé le CETD pour une prise en charge centrée sur la douleur, un accès à des thérapeutiques spécifiques (hypnose) et une prise en charge en équipe. Conclusion : Bien qu’ils fassent appel à leurs multiples compétences scientifiques et relationnelles, les médecins généralistes sont mis en difficulté dans ces situations complexes de douleurs chroniques chez l’enfant et l’adolescent. En adressant leur patient, ils recherchent avant tout un regard et un discours extérieurs à la relation médecin généraliste-enfant-parents. Le CETD pédiatrique du CHU de Rennes, par les prises en charge spécifiques qu’il propose, mériterait d’être connu des médecins généralistes. Abstract : Topic : Medical care for children and teenagers suffering from chronic pain is a complex task which can lead general practitioners to refer a patient to a specialist. Aim : Highlight the difficulties encountered by GPs, as well as their expectations, when they refer a patient to a paediatric « CETD » (Centre for evaluation and treatment of pain) Methodology : Qualitative study based on semi-structured interviews with GPs who had referred a patient to the paediatric CETD of Rennes University Hospital. Results : 15 GPs were interviewed between October 2017 and May 2018. They had referred children and teenagers aged 4 to 17, who suffered from headache and chronic musculoskeletal pain. Practitioners insisted on the pain as part of intricate psychological, social and family circumstances. Inherent in diagnostic difficulties was the fear of not identifying serious pathologies, and the absence of objectifiable organic traces. GPs also pointed out their difficulties addressing the psychological aspects of pain, by fear of breaking the trusting GP-child-parents relationship. They gave their patient a referral when a diagnosis was not completely sure despite a comprehensive checkup, and also considering parents' expectations and the huge impact of pain on the child's daily life. Most of the GPs knew little of the paediatric CETD and thought they had referred their patient to another specialist in order to get a pathology-focused approach. Three of them had chosen the CETD for pain-focused treatment, access to specific therapies (like hypnosis) and a team approach. Conclusion : Despite their numerous scientific and relational skills, GPs encounter troubles in dealing with complex situations of children and teenagers' chronic pain. By referring their patient, they seek an external point of view, detached from the GP-child-parents relationship. The paediatric CETD of Rennes University Hospital, which offers specialized care, deserves to be better-known by general practitioners. | |||