| Fistules artérioveineuses durales rachidiennes : comparaison de l'évolution neurologique en fonction du traitement chirurgical ou endovasculaire : étude rétrospective multicentrique (Spinal dural arteriovenous fistulas: clinical outcome after surgery versus embolization) Bretonnier, Maxime - (2018-12-18) / Universite de Rennes 1 - Fistules artérioveineuses durales rachidiennes : comparaison de l'évolution neurologique en fonction du traitement chirurgical ou endovasculaire : étude rétrospective multicentrique
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Hénaux, Pierre-Louis Discipline : Neurochirurgie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Fistules artérioveineuse spinale intradurale, traitement chirurgical, traitement endovasculaire, devenir clinique, taux d’occlusion, récidive
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Résumé : Objectif : Les fistules artérioveineuses durales rachidiennes (SDAVFs) sont des malformations vasculaires rares de la moelle spinale. Le traitement chirurgical semble être supérieur au traitement endovasculaire avec un meilleur taux d’occlusion initial et un taux de récidive plus faible. Cependant, l’évolution neurologique en fonction du traitement réalisé est inconnue. L’objectif de cette étude était de comparer le devenir clinique des patients selon la modalité de traitement. Méthodes : 63 patients avec une SDAVFs pris en charge dans 4 centres de Neurochirurgie entre 2000 et 2017 ont été inclus de manière rétrospective. Les statuts neurologiques pré-traitement et à la dernière visite ont été évalués par l’échelle Aminoff- Logue (ALS), comprenant l’évaluation des troubles de la marche et des mictions. Le taux d’occlusion initial, le taux de récidive tardive et le taux de complications ont été recueillis. Résultats : Les patients traités par chirurgie et embolisation ont été amélioré cliniquement sur l’ALS (P = 0.0009) mais il n’y avait pas de différences significatives entre les deux techniques. L’analyse des sous-groupes a mis en évidence que les patients traités par chirurgie et embolisation sans récidive étaient améliorés sur l’ALS (P < 0.0001 and P = 0.0334 respectivement) et que les patients qui avaient eu une récidive après une intervention chirurgicale ou une embolisation n’étaient pas améliorés. Le taux d’occlusion initial après une procédure chirurgicale était supérieur à celui après une embolisation, 91.3 % versus 70 % (P = 0.050). Le taux de récidive était plus élevé après une embolisation, 21.4 % versus 9.1 % après une intervention chirurgicale (pas de différence significative, P = 0.28). Conclusions : Un échec initial d’embolisation ou une récidive tardive après une embolisation pourraient causer un délai entre le diagnostic et l’occlusion définitive de la SDAVF et dégrader le pronostic neurologique des patients. Nous suggérons de considérer la chirurgie en première intention dans le traitement des SDAVFs. Abstract : Objective: Spinal dural arteriovenous fistulas (SDAVFs) are rare vascular spinal malformations. According to the literature, surgery seems to provide better occlusion rates than endovascular treatment. However, the post-treatment evolution of neurological symptoms depending on the treatment is unknown. The main objective of this study was to compare the clinical outcome of patients according to the treatment modality. Methods: 63 patients with a SDAVFs from 4 neurosurgical departments were retrospectively included between 2000 and 2017. Preoperative and postoperative examination neurological status was assessed by the Aminoff-Logue Scale (ALS) that evaluates gait and micturition disturbances. Initial occlusion, late recurrence and complications of the two techniques were also reviewed. Results: Patients treated by surgery and embolization improved clinically on the ALS (P = 0.0009) and there were no significant differences between the two techniques. Subgroup analysis showed that patients treated by surgery and embolization without late recurrence improved on the ALS (P < 0.0001 and P = 0.0334 respectively) and that patients that had a surgery or an embolization followed by a late recurrence did not improved. Initial occlusion rate was in favour of surgery with 91.3 % versus 70 % for endovascular treatment (P = 0.050). Late recurrence rate was higher for embolization, 21.4 % versus 9.1 % for surgery (P = 0.28). Conclusions: Failed embolization attempt or a late recurrence after embolization may cause a delay between diagnosis and occlusion of SDAVF, thus impacting negatively the neurological outcome of patients. We suggest to consider surgery as the first-line treatment in SDAVFs. | |||