| La prothèse totale de hanche en ambulatoire est-elle un facteur de ré-hospitalisation et de complications précoces ? Etude rétrospective de 50 cas avec groupe contrôle. (Is outpatient patient total hip arthroplasty a factor of readmission and early complications ? 50 cases retrospective study with control group.) Crampet, Charlotte - (2018-11-23) / Universite de Rennes 1 - La prothèse totale de hanche en ambulatoire est-elle un facteur de ré-hospitalisation et de complications précoces ? Etude rétrospective de 50 cas avec groupe contrôle.
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Polard, Jean-Louis Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Chirurgie ambulatoire, Prothèse Totale de Hanche, Voie antérieure, Complications
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Résumé : Introduction : Les progrès anesthésiques et chirurgicaux autorisent la réalisation d’arthroplasties totales de hanche en ambulatoire. L’objectif de cette étude est d’en montrer la faisabilité dans une population sélectionnée par comparaison à un groupe en hospitalisation traditionnelle en analysant la durée d’hospitalisation cumulée, les complications et les ré-hospitalisations. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective, mono-opérateur, continue menée entre octobre 2016 et mai 2018, incluant des prothèses totales de hanche (PTH) de première intention implantées chez des patients majeurs dont l’état de santé et le niveau de compréhension permettaient aussi bien la prise en charge en ambulatoire qu’en hospitalisation. Deux groupes ont été constitués. Les patients ambulatoires bénéficiaient d’une séance d’éducation thérapeutique pré-opératoire. Le protocole d’anesthésie et la technique chirurgicale étaient identiques dans les deux groupes. Résultats : Cinquante patients ambulatoires ont été comparés à 77 patients hospitalisés. Dans le groupe ambulatoire les patients étaient significativement plus jeunes, avaient un périmètre de marche plus important et le sexe masculin prédominait. Les groupes étaient comparables sur des critères médicaux et fonctionnels. La durée moyenne d’hospitalisation cumulée était de 1,2 jours dans le groupe ambulatoire avec un échec de sortie pour nausées et vomissements, contre 5,1 jours dans le groupe hospitalisation (p<0,0001). On relevait 3 complications dans chaque groupe (p=1,00). Il y a eu 3 ré-hospitalisations dans le groupe ambulatoire et 4 dans le groupe hospitalisation (p=1,00) pour des durées de séjour comparables (p = 0,86). Le nombre moyen de consultations sur cette période ne différait pas entre les 2 groupes. Conclusion et discussion : La pose de PTH en ambulatoire peut être réalisée de façon fiable et sûre en France chez une population rigoureusement sélectionnée sans augmentation des taux de complications ou de ré-hospitalisations. Le développement de cette activité implique la mise en place de protocoles anesthésiques, chirurgicaux et d’un accompagnement péri-opératoire rigoureux permettant une meilleure gestion du risque. Abstract : Introduction: Advances in anaesthesia and surgery allow total hip joint arthroplasty to be performed in an outpatient setting. The purpose of this study is to prove the feasibility of this practice in a selected population comparing to an inpatients group by analysing the cumulative length of stay, complications and re-admissions. Materials and methods: This is a continuous retrospective study, conducted between October 2016 and May 2018, including adult patients who underwent primary total hip arthroplasty by one surgeon and whose state of health and level of understanding allow outpatient or an inpatient setting. Two groups were created. The outpatients were given a therapeutic educational session before the operation. The anaesthetic protocol and surgical technique were identical in both groups. Results: Fifty outpatients were compared to 77 inpatients. The outpatient group was significantly younger, had a larger walking range, and were predominately male. There were no significant differences between the groups regarding preoperative functional status and medical criteria. The average cumulative length of stay was 1.2 days in the outpatient group, of which one patient was discharged on postoperative day one because of nausea and vomiting, against 5.1 days in the inpatients group (p<0.0001). We noticed 3 complications in each group (p=1.00). 3 patients were readmitted in the outpatient group and 4 in the inpatient group (p=1.00) for comparable length of stays (p=0.86). There was no significant difference in the average number of consultations during this period between the 2 groups. Conclusion and discussion: In a carefully selected population, outpatient total hip arthroplasty can be performed reliably and safely in France, without increasing the complication or readmission rates. The development of this procedure implies implementing anaesthetic and surgical protocols, and rigorous perioperative support to ensure a satisfying risk managment. | |||