Traumatisme rénal de bas grade : vers une prise en charge ambulatoire ? Résultats de l'étude multicentrique TRAUMAFUF avec analyse par score de propension
(Early discharge in patients with low-grade renal trauma: on the way to outpatient management ?)

Freton, Lucas - (2018-10-26) / Universite de Rennes 1 - Traumatisme rénal de bas grade : vers une prise en charge ambulatoire ? Résultats de l'étude multicentrique TRAUMAFUF avec analyse par score de propension

Accéder au document : https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Anglais

Directeur(s) de thèse:  Peyronnet, Benoit

Discipline : Urologie

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Traumatisme rénal, Fracture rénale, Score de propension, Prise en charge ambulatoire, complications
Rein  - Lésions et blessures  - Complications  - Thèses et écrits académiques
Soins médicaux ambulatoires  - Thèses et écrits académiques
Hospitalisation  - Thèses et écrits académiques
Scores en médecine  - Thèses et écrits académiques


Résumé : Introduction : Le traumatisme rénal est le traumatisme uro-génital le plus fréquent. Les recommandations actuelles préconisent une hospitalisation dans tous les cas, y compris pour les traumatismes de bas grade (grades AAST 1 à 3). Le but de cette étude rétrospective multicentrique (17 CHU français) était d’évaluer si la prise en charge en ambulatoire des traumatismes de bas grade était non-inférieure à un séjour hospitaliser de plusieurs jours. Matériels et méthodes : Inclusion de tous les patients avec traumatisme rénal entre 2005 et 2015 ; exclusion : traumatismes d’étiologie iatrogène ou inconnue, de haut grade (AAST 4, 5), prise en charge initiale non-conservatrice, taux d’Hb<10g/dl ou transfusion le premier jour, traumatisme osseux ou viscéral associé. Deux groupes constitués : ≤48 heures, « sortie précoce » ; >48 heures, « hospitalisation ». Critère de jugement principal, composite, « intervention » : procédure radio-interventionnelle ou chirurgicale dans le mois suivant le traumatisme. Hypothèse testée de non-infériorité, marge fixée a priori à 4% (absolu), anticipant 5% d’intervention dans le groupe « hospitalisation » (référence). Utilisation d’un modèle de régression binomial pondéré par un score de propension stabilisé (SIPTW) pour estimer l’association (IC à 95%) entre les groupes et le critère de jugement.Résultats : Parmi les 1764 patients avec un traumatisme rénal, 311 ont été inclus dans l’analyse (44 dans le groupe « sortie précoce » et 267 dans le groupe « hospitalisation »). On dénombre 1 événement (3,6%) dans le groupe « sortie précoce » et 10 dans le groupe « hospitalisation » (5,2%) ; 91 patients avec données manquantes. Respectivement, aucun et 1 décès se sont produits dans les groupes « sortie précoce » et « hospitalisation ». L’analyse multivariée pondérée par le score de propension a montré une différence de -2,8% [-9,3% à +3,7%] entre les groupes. Conclusion : Dans cette étude multicentrique, la prise en charge « ambulatoire » des traumatismes rénaux de bas grade n’était pas associée avec une augmentation du risque de complication comparée à une prise en charge hospitalière. Un essai contrôlé randomisé est néanmoins nécessaire pour confirmer ces résultats.

Abstract : Introduction : The aim of this study was to assess whether early discharge could be non-inferior to inpatient management in patients with low-grade renal trauma (American Association for the Surgery of Trauma (AAST) grades 1 to 3). Materials and methods : A retrospective national multicenter study (TRAUMAFUF) was conducted including all patients who presented with renal trauma at 17 hospitals between 2005 and 2015. Exclusion criteria were iatrogenic and high-grade (AAST grades 4 and 5) trauma, non-conservative initial management, haemoglobin < 10 g/dl or transfusion within the first 24 hours after admission, and patients with concomitant visceral and/or bone injuries. Patients were divided in two groups according to the length of hospital stay: ≤ 48 hours (early discharge group), and > 48 hours (inpatient group). The primary outcome was “Intervention” defined as any interventional radiology or surgical procedure needed within the first 30 days after the trauma. A stabilized weighted (SIPTW) propensity score based binary response model was used to estimate risk difference between the early discharge and inpatient groups. Results : Out of 1764 patients with renal trauma, 311 were included in the analysis (44 in the early discharge and 267 in the inpatient group). In the early discharge group, only one patient required a interventional radiology and/or surgical procedure within the first 30 days vs. 10 in the inpatient group (3.6% vs. 5.2%; p=0.99). There were no statistically significant differences between the two groups in terms of death from trauma (0 vs 0.52%; p=0.99) of nephrectomy (0 vs 1.9%; p=0.99) and of blood transfusion (0.8% vs. 2.3%; p=0.37). The readmission rates were also similar in the two groups (2.6% vs. 3.7%; p=0.75). Adjusted analysis using SIPTW propensity score showed a risk difference of -2.8 % [-9.3 % to +3.7 %] of surgical and/or interventional radiology procedures (“interventions”) between the two groups meeting the non-inferiority criteria for early discharge vs. inpatient management. Conclusion : In this multicenter study, outpatient management of low-grade renal trauma was not associated with an increased risk of early surgical and/or interventional radiology procedures compared to inpatient management. Further prospective randomized controlled trials are needed to confirm these findings.