| Évaluation de la qualité de vie relative à la vision à long terme dans la chirurgie des adénomes hypophysaires (Long term Vision related quality of life after pituitary adenoma transsphenoidal surgery) L'hirondel, Nicolas - (2018-11-06) / Universite de Rennes 1 - Évaluation de la qualité de vie relative à la vision à long terme dans la chirurgie des adénomes hypophysaires
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Henaux, Pierre-Louis Discipline : ophtalmologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Qualité de vie relative à la vision , Acuité visuelle , Champs visuel , Adénome hypophysaire , Chirurgie par voie transphénoidale , Atrophie optique , Durée des symptômes , National Eye Institute's Vision Quality of Life Questionnaire
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Résumé : Objectif : Les adénomes hypophysaires (AH) peuvent à la fois altérer la qualité de vie globale (QOL) des patients et leur qualité de vie liée à la vision (VR-QOL). La QOL des patients atteints d’un AH est largement étudié dans la littérature, la VR-QOL l’est moins. La VR-QOL à long terme de la chirurgie transphénoïdale (CT) des AH et les facteurs pronostics agissant sur cette VR-QOL ne sont, pour le moment, pas connus. L’objectif principal était donc d’évaluer la VR-QOL au minimum à douze mois de la CT. L’objectif secondaire était d’évaluer les différents facteurs pronostics influençant cette VR-QOL. Matériel et méthodes : 35 patients opérés d’un AH par CT avec un retentissement visuel ont été inclus. La VR-QOL a été obtenue au minimum à douze mois de la chirurgie via le questionnaire :National Eye Institute Visual Function Questionnaire 25 (NEI-VFQ 25). Les données ophtalmologiques comme la meilleure acuité visuelle (AV) corrigée, le champ visuel (CV) ou encore la durée des symptômes, ont été récupérées, au minimum à douze mois de la CT. Nous avons comparé la différence de VR-QOL chez les différents patients et les facteurs influençant ces différences. Le lien entre la qualité de vie et les autres paramètres a été mesuré par un coefficient de corrélation de Spearman pour les variables quantitatives, par un test de Kruskal-Wallis comparant les moyennes de chaque modalité pour les variables qualitatives. Dans le cas de données appariées, pour comparer les données pré-opératoires et post-opératoires un test des rangs signés de Wilcoxon a été réalisé. Résultats : La moyenne de la VR-QOL à long terme était de 67,6 (93 – 14, médian : 80 ). Nous avons mis en évidence un lien statistique significatif entre l’AV pré-opératoire et post-opératoire et le score de VR-QOL (p<0,05). L’amélioration du CV en post opératoire de l’AH était lié à une meilleure VR-QOL par rapport aux patients qui n’avaient pas d’amélioration de leur CV en post-opératoire (p<0,05). Nous n’avons pas mis en évidence de lien entre l’âge du patient et la VR-QOL (p=0.0928), ainsi qu’entre la durée des symptômes et la VR-QOL (p = 0.4906). Conclusion : La VR-QOL à distance de la chirurgie d’AH semble similaire à celle d’une population saine. Quand cette VR-QOL reste dégradée, cela est liée significativement à des patients qui ont une AV qui ne récupère pas en post opératoire . Par contre une atteinte isolée du CV, sans atteinte de l’AV, permet de récupérer une meilleure VR QOL à distance de la chirurgie d’AH. Abstract : Purpose : Pituitary adenomas (PA) can both alter patients' overall quality of life (QOL) and vision-related QOL (VR-QOL). The QOL of patients with PA has been widely studied in the literature, VR-QOL less so. The long-term VR-QOL of transsphenoidal surgery (TS) of PA and the prognostic factors acting on VR-QOL are currently unknown. The main objective was, therefore, to evaluate VR-QOL for least twelve months of the TS. The secondary objective was to evaluate the different prognostic factors influencing VR-QOL. Material and methods : 35 patients operated on a PA by TS with a visual impact were included. VR-QOL was obtained for least twelve months after surgery via the National Eye Institute Visual Function Questionnaire 25 (NEI-VFQ 25). Ophthalmologic data: better corrected visual acuity (VA), automatic visual field (VF), symptom duration, was recovered, at least twelve months from TS. We compared the difference in VR-QOL among different patients and the factors influencing these differences. The link between quality of life and other parameters was measured by a Spearman correlation coefficient for the quantitative variables and by a Kruskal-Wallis test comparing the means of each modality for the qualitative variables. For matched data, to compare pre-op and post-op data, a signed Wilcoxon rank test was performed. Results : Long-term average VR-QOL was 67.6 (93-14, median 80). We found a statistically significant relationship between preoperative and postoperative VA and the VR-QOL score (p <0.05). Improvement in postoperative VF of PA was related to better VR-QOL compared to patients who had no improvement in their VF postoperatively (p <0.05). We did not demonstrate a relationship between the patient's age and VR-QOL (p=0.0928), nor between symptom duration and VR-QOL (p=0.4906). Conclusion : Remote VR-QOL from PA surgery appears similar to that of the healthy population. When VR-QOL remains degraded, this is significantly associated with patients who have VA that does not recover postoperatively. On the other hand, an isolated reached of the VF, without VA being affected, makes it possible to recover a better VR-QOL at a distance from the surgery of PA. | |||