| Evaluation radiographique pré opératoire de la gonarthrose femoro-tibiale médiale : reproductibilité, fiabilité et corrélation avec les atteintes ligamentaires : étude prospective (Preoperative radiographic evaluation of medial femoro-tibial osteoarthritis: reproducibility, reliability and correlation with ligament injury: prospective study) Heurtin, Thomas - (2018-10-19) / Universite de Rennes 1 - Evaluation radiographique pré opératoire de la gonarthrose femoro-tibiale médiale : reproductibilité, fiabilité et corrélation avec les atteintes ligamentaires : étude prospective
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Gicquel, Thomas Discipline : médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Gonarthrose médiale, prothèse uni compartimentale, ligament croisé antérieur, radiographie de profil, Decision aid, reproductibilité, fiabilité.
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Résumé : Introduction :La prothèse uni compartimentale (PUC) médiale de genou nécessite la présence d’un ligament croisé antérieur (LCA) fonctionnel. Celui-ci peut être jugé par la localisation de la cupule d’usure sur une radiographie de profil comme le recommande le decision aid. L’objectif principal était d’étudier la concordance entre les évaluations radiographique et per opératoire du statut du LCA dans un contexte de gonarthrose fémoro-tibial médiale. Les objectifs secondaires étaient de déterminer la reproductibilité et la fiabilité de la radiographie de profil de genou dans le bilan pré prothèse et d’individualiser les facteurs de mauvaise reproductibilité. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, observationnelle et monocentrique. Ont été inclus de manière consécutive des patients présentant une indication de PUC ou de PTG. En pré opératoire, 6 observateurs ont évalué sur les radiographies de profil du genou le respect du tiers postérieur du plateau tibial, la taille et la localisation de la cupule d’usure, sa distance avec le bord postérieur du plateau, ainsi que le statut fonctionnel du LCA. Ces mêmes données ont été évaluées sur les plateaux tibiaux réséqués par 2 observateurs. En per opératoire, le statut fonctionnel du LCA était jugé par un crochet à tendon. Les critères qualitatifs des radiographies étaient également analysés. Résultats : Sur une période de 8 mois, 48 patients ont été inclus, 22 hommes et 26 femmes, d’âge moyen 69,1 ± 8,4 ans. Les données radiologiques « respect du 1/3 postérieur du plateau tibial » et « statut fonctionnel du LCA » étaient corrélés aux observations per opératoires sur la localisation de l’arthrose et l’état du LCA. Les sensibilités et les VPP étaient excellentes (> 0,8), mais les spécificités et les VPN étaient moyennes (< 0,55). La reproductibilité interobservateur était globalement moyenne, sauf celle de l’évaluation du respect du tiers postérieur qui était bonne (0,649). La reproductibilité intra-observateur était toujours bonne (> 0,6) voir très bonne (> 0,8). Le désaccord entre les observateurs était plus important dans les usures plus postérieures. Les critères qualitatifs des radiographies n’étaient pas source de désaccord. Discussion et conclusion : La radiographie de profil présente des limites pour évaluer la fonction du ligament croisé antérieur avant réalisation d’une PUC. Sa reproductibilité et la corrélation aux constatations per opératoires, bien que modérées à bonnes, restent imparfaites et ne permettent pas d’affirmer en pré opératoire le statut fonctionnel du ligament croisé antérieur qui nécessite d’être systématiquement confirmé en per opératoire lors de la réalisation d’une PUC. Abstract : | |||