| Dépression et sujet âgé en médecine générale : enquête et entretiens exploratoires sur la prescription d'antidépresseurs (Depression in the elderly in primary care : quantitative survey and exploratory interviews about antidepressants use) Olivieri, Marine - (2018-10-17) / Universite de Rennes 1 - Dépression et sujet âgé en médecine générale : enquête et entretiens exploratoires sur la prescription d'antidépresseurs
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Somme, Dominique Discipline : Gériatrie Classification : Médecine et santé Mots-clés : dépression, antidépresseur, sujet âgé, gériatrie, prescription médicamenteuse, déterminants de prescription, médecins généralistes, soins primaires
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Résumé : INTRODUCTION. La prescription dʹantidépresseurs dans la dépression de la personne âgée (DPA) est une situation fréquente en médecine générale pour laquelle un avis spécialisé est rarement requis avant la décision initiale de traitement. Le premier objectif de notre étude est de décrire cette prescription dans la DPA de plus de 75 ans en médecine générale. Le second est dʹen identifier les déterminants. MATERIEL ET METHODE. Enquête quantitative et entretiens exploratoires auprès des médecins généralistes d’IlleetVilaine et des Groupes Qualités bretons. RESULTATS. 132 médecins généralistes ont répondu à l’enquête, 8 entretiens ont été réalisés. La stratégie thérapeutique de 1ère intention est partiellement conforme aux recommandations : 92,4% des classes thérapeutiques prescrites sont celles recommandées en 1ère intention avec une introduction à faible dose dans 85,6% des cas ; 92,4% des médecins généralistes observent une phase de consolidation (de 6 mois dans 63,9% des cas), la phase de maintenance est poursuivie dans seulement 18,8% des cas. Seuls 13,6% des médecins interrogés nʹutilisent pas dʹhypnotique. A la lumière des entretiens, la prescription dʹantidépresseurs semble plutôt être en 2nd ligne avec des délais de diagnostic, dʹinitiation de traitement et de réévaluation allongés ainsi que lʹutilisation de faibles posologies. Les facteurs qui influencent les pratiques selon les entretiens réalisés sont : le patient et son environnement, les connaissances théoriques, les comorbidités et la polymédication, les troubles cognitifs, les stéréotypes et l’attitude face aux médicaments. CONCLUSION. Les écarts aux recommandations mis en évidence et l’exploration de la perception de la DPA par les médecins généralistes donnent naissance à des axes de recherche en soins primaires. Abstract : BACKGROUND. Antidepressants use in depression of oldest people is a common condition in general practice for which specialized advice is rarely required before the initial treatment decision. The first objective of our study is to describe antidepressant prescription in patients more than 75 years old in primary care. The second one is to identify influencing factors on that prescription. METHODS. Quantitative survey and exploratory interviews with general practitioners (in Ille et Vilaine a subregional division of Brittany, France and from Quality groups in Brittany). RESULTS. 132 general practitioners responded to the survey, 8 interviews were conducted. The firstline therapeutic strategy complies partly with the recommendations: 92.4% of the prescribed therapeutic drugs are those recommended in the first intention with a low dosage for introduction in 85.6% of cases; 92.4% of general practitioners continue treatment after remission (during 6 months in 63.9% of cases), maintenance treatment is continued in only 18.8% of cases. Only 13.6% of the surveyed physicians do not use hypnotics. According to the interviews, antidepressants seems to be second line agents with longer delays in diagnosis, initiation of treatment and reevaluation as well as the use of low doses. The factors that influence practices are: the patient and his environment, theoretical knowledges, comorbidities and polypharmacy, cognitive disorders, stereotypes and attitude towards drugs. CONCLUSION. Discrepancies in the recommendations highlighted and the exploration of the perception of depression in the elderly by general practitioners give rise to research axes in primary care. | |||