| Comparaison des voies d’abord transartérielles et transthoraciques dans l’implantation de valve aortique percutanée par abord non fémoral (Comparison of the transarterial and transthoracic approaches in nontransfemoral transcatheter aortic valve implantation) Beve, Mathurin - (2018-10-04) / Universite de Rennes 1 - Comparaison des voies d’abord transartérielles et transthoraciques dans l’implantation de valve aortique percutanée par abord non fémoral
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Auffret, Vincent Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Rétrécissement aortique, Implantation de valve aortique par voie percutanée, Approches chirurgicales
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Résumé : Objectifs : La voie fémorale est maintenant reconnue comme la voie de référence pour l’implantation de valve aortique par voie percutanée (TAVI). Cependant, une proportion non négligeable de patients nécessite encore l’utilisation des voies d’abord alternatives dites « chirurgicales ». L’objectif de cette étude est de comparer les résultats des voies d’abord transartérielles (incluant les voies carotidienne et sous-clavière) avec ceux des voies d’abord transthoraciques (incluant les voies transapicale et transaortique). Méthodes : Les données de l’ensemble des 191 patients ayant bénéficié d’un TAVI par approche chirurgicale au CHU de Rennes entre Mai 2009 et Septembre 2017 on été analysées. Les patients étaient répartis en deux groupes selon l’approche, transartérielle ou transthoracique, utilisée. Le critère primaire d’évaluation était un critère composite regroupant les événements post-opératoires majeurs suivants à 30 jours: décès toutes causes, nécessité d’une chirurgie cardiaque, tamponnade, accident vasculaire cérébral, saignements majeurs ou menaçant le pronostic vital, insuffisance rénale aigue stade 2 ou 3 (classification AKIN), obstruction coronaire, complications vasculaires majeures. Résultats : Durant la période d’inclusion 104 patients ont bénéficié d’un TAVI par voie transthoracique (dont 60.6% par voie transapicale et 39.4% par voie transaortique) et 87 patients ont bénéficié d’un TAVI via une approche transartérielle (dont 83.9% par voie sous-clavière et 16.1% par voie carotidienne). Chez les patients opérés par voie transthoracique, l’EuroSCORE logistique I avait tendance à être plus élevé, sans différence significative, toutefois. Durant la phase hospitalière et à 30 jours, l’incidence du critère primaire composite était respectivement de 25.0% et 11.5% (p = 0.025), et de 26.0 et 14.6% (p = 0.075) dans les groupes « abord transthoracique » et « abord transartériel ». L’analyse ajustée par score de propension montrait une association significative entre le composite à 30 jours et l’abord transthoracique (Odds ratio: 2.39, intervalle de confiance à 95%: 1.03-5.53; p = 0.04). Les patients traités par un abord transartériel avaient une durée médiane d’hospitalisation plus courte (6 vs. 7 jours, p < 0.001). La voie d’abord n’était pas un facteur prédictif indépendant de mortalité à moyen-terme. Conclusion : Le TAVI non-fémoral, lorsqu’il est réalisé par abord transartériel, est associé à un taux plus bas d’événements postopératoires majeurs à court terme et à une réduction de la durée d’hospitalisation, comparativement à un abord transthoracique, sans toutefois de différence significative sur la mortalité à moyen terme. Des études complémentaires seront nécessaires pour confirmer ces résultats. Abstract : Objectives: Transfemoral approach stands as the reference access-route for transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Nonetheless, alternatives approaches are still needed in a significant proportion of patients. This study aimed at comparing outcomes between transthoracic-approach (transapical or transaortic) and transarterial-approach (transcarotid or sub-clavian) TAVI. Methods: Data from 191 consecutive patients who underwent surgical-approach TAVI from May 2009 to September 2017 were analyzed. Patients were allocated in two groups according to the approach. The primary endpoint was the 30-day composite of death of any cause, need for open surgery, tamponade, stroke, major or life-threatening bleeding, stage 2 or 3 acute kidney injury, coronary obstruction, or major vascular complications. Results: During the study period, 104 patients underwent transthoracic TAVI (transapical: 60.6%, transaortic: 39.4%) whereas 87 patients underwent transarterial TAVI (sub-clavian: 83.9%, transcarotid: 16.1%). Logistic EuroSCORE I tended to be higher among transthoracic-TAVI recipients. In-hospital and 30-day composite endpoint rates were 25.0% and 11.5% (p = 0.025), and 26.0% and 14.9% (p=0.075) for the transthoracic and transarterial cohorts, respectively. Propensity score-adjusted logistic regression demonstrated a detrimental association between the 30-day composite endpoint and transthoracic access (OR: 2.39, 95% CI: 1.03-5.53; p=0.04). Transarterial TAVI was associated with a shorter length of stay (median: 6 vs. 7 days, p<0.001). TAVI approach was not an independent predictor of mid-term mortality. Conclusion: Transarterial-approach TAVI results in a lower rate of major perioperative adverse events than transthoracic-approach TAVI, which did not result in a significant difference in long-term mortality. Future studies are needed to confirm these findings. | |||