| Intérêt du curage ganglionnaire chez les patientes âgées atteintes d'un cancer de l'endomètre de haut risque intermédiaire, de haut risque ou de stade avancé : une étude du groupe FRANCOGYN (Utility of lymphadenectomy in elderly patients with ESMO/ESGO/ESTRO high-intermediate-risk, high-risk or advanced endometrial cancer: a FRANCOGYN study) Racin, Adélaïde - (2018-06-27) / Universite de Rennes 1 - Intérêt du curage ganglionnaire chez les patientes âgées atteintes d'un cancer de l'endomètre de haut risque intermédiaire, de haut risque ou de stade avancé : une étude du groupe FRANCOGYN
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Lavoué, Vincent Discipline : Gynécologie-Obstétrique Classification : Médecine et santé Mots-clés : cancer de l’endomètre de haut risque, patientes âgées, chirurgie, curage ganglionnaire, survie spécifique au cancer.
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Résumé : OBJECTIF : Le curage pelvienne et para-aortique est recommandé chez les patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre de haut risque intermédiaire, de haut risque et de stade avancé. Les patientes âgées subissent moins de curage que les patients plus jeunes. METHODE : À l'aide d'une cohorte rétrospective multicentrique de patientes diagnostiquées entre 2001 et 2012, nous avons sélectionné les patientes âgées de plus de 70 ans, ayant un cancer de l’endomètre de haut risque intermédiaire, de haut risque ou de stade avancé. RESULTATS : 71 patientes n’ayant pas eu curage pelvien et/ou lombo-aortique ont été comparées à 213 patientes ayant eu un curage. Le taux de récidive était similaire entre les 2 groupes (42% vs 33%, p=0,17), mais plus de décès ont été retrouvés dans le groupe sans curage (38% vs 23%, p <0,001) dans le groupe sans curage. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant le traitement adjuvant (27% dans le groupe sans curage vs 17%, p = 0,27). Les patientes âgées n’ayant pas eu de curage avaient une survie sans récidive, une survie spécifique au cancer et une survie globale à 3 ans plus faibles (56% contre 71%, p=0,076, 67% vs 85%, p <0,001; % contre 71% p <0,001), respectivement. L’analyse multivariée a montré, chez les patientes n’ayant pas eu de curage, un mauvais pronostic (3,027, IC 95% 1,58-5,81, p <0,001). CONCLUSION : L’absence de curage chez les patientes âgées ayant un cancer de l’endomètre de haut risque intermédiaire, de haut risque ou de stade avancé est indépendamment associée à un mauvais pronostic. Le curage, lorsqu'il est indiqué dans le cancer de l’endomètre, ne doit pas être omis chez les patientes âgées. Abstract : BACKGROUND: Pelvic and paraaortic lymphadenectomy are recommended for women with high-intermediate, high-risk and advanced endometrial cancer (EC). Lymphadenectomy is less frequently performed in elderly patients than in younger patients. We examined the survival of elderly women diagnosed with high-risk EC according to whether lymphadenectomy was performed or not. METHODS: We selected women over 70 years with high-intermediate risk, high-risk or advanced EC from a multicenter retrospective cohort of women diagnosed between 2001 and 2012. Multivariate logistic regression models and Cox proportional hazards survival methods for overall survival (OS), disease-free survival (DFS) and cancer-specific survival (CSS) were used for analyses. RESULTS: 71 women had lymphadenectomy and were compared with the 213 who did not. Recurrence was similar in both groups (42% vs 33%, respectively, p=0.17) but more deaths were reported in the group without lymphadenectomy (38% vs 23%, respectively, p<0.001). There was no difference in adjuvant treatment in the two groups (17% vs 27%, respectively, p=0.27). Elderly patients without lymphadenectomy had lower 3-year DFS (56% vs 71%, p=0.076), CSS (67% vs 85%, p<0.001) and OS (50% vs 71% p<0.001). The Cox proportional hazard models showed independently poorer prognosis in women without lymphadenectomy (3.027, 95% CI 1.58-5.81, p<0.001), histology type 2 (3.46, 95% CI 1.51-7.97, p=0.003) and lymphovascular space involvement (3.47, 95% CI 1.35-8.98, p=0.01) on 3-year CSS. CONCLUSION: No lymphadenectomy in elderly patients with high-risk or advanced EC is independently associated with poorer prognosis. Elderly patients with EC should benefit from lymphadenectomy when indicated. | |||