| Efficacité et sécurité de la lidocaïne intraveineuse en postopératoire de chirurgie cardiaque : une étude rétrospective. (Efficacity and security of intraveinous lidocaine in postoperative cardiac surgery : a retrospective study.) Arnouat, Matthieu - (2018-04-20) / Universite de Rennes 1 - Efficacité et sécurité de la lidocaïne intraveineuse en postopératoire de chirurgie cardiaque : une étude rétrospective.
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Le Gac, Grégoire Discipline : ANESTHESIOLOGIE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Analgésie, lidocaïne, chirurgie cardiaque, morphine
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Résumé : Introduction : La lidocaïne intraveineuse possède une activité analgésique, utilisée en postopératoire de chirurgie pourvoyeuse de douleurs modérées et intenses. Elle est reconnue pour permettre une épargne morphinique en chirurgie abdominale et gynécologique. Le but de notre étude est d’en évaluer l’efficacité en postopératoire de chirurgie cardiaque. Matériel et méthode : Le protocole d’analgésie postopératoire de chirurgie cardiaque avec CEC dans le service de chirurgie cardiaque de Rennes associait paracétamol, néfopam et morphine avec un débit continu entre 0,2 et 1mg/h adapté selon l’ENS avec bolus (NCA). Au cours du mois de septembre 2017, le protocole a progressivement été substitué : le débit continu de morphine a été remplacé par de la lidocaïne IVSE (bolus à l’induction anesthésique de 1mg/kg puis 1mg/kg/h) durant la période comprenant la présence de drains thoraciques. Sur cette période de transition, les données de 90 patients ont été recueillies, 45 patients bénéficiant de lidocaïne (LIDO+) et 45 patients bénéficiant de morphine avec débit continu (LIDO-). Les résultats sont exprimés en médiane [interquartile 25-75]. Le critère principal de jugement est la consommation de morphine totale en réanimation au cours des 48 premières heures. L’analyse statistique est réalisée par le test de Mann – Whitney. Résultats : La consommation de morphine était significativement plus élevée dans le groupe LIDO- que dans le groupe LIDO+ au cours des 48 premières heures postopératoires avec respectivement 32 mg [24-39,5] versus 4mg [0-9] (p<0,01). Il n’y avait pas de différence significative sur les scores de douleurs. Conclusion : L’utilisation de lidocaïne en postopératoire de chirurgie cardiaque avec CEC permet une épargne morphinique importante en comparaison à l’administration continue de morphine. Abstract : Introduction : Intravenous lidocaine has analgesic activity, used in postoperative surgery providing moderate and intense pain. It is known to allow morphine savings in abdominal and gynecological surgery. The purpose of our study is to evaluate the postoperative efficacy of cardiac surgery. Methods: The protocol for postoperative cardiac surgery analgesia with cardiopulmonary bypass in the cardiac surgery department of Rennes combines paracetamol, nefopam and morphine with a continuous flow rate of 0.2 to 1 mg per hour adapted according to the pain score with bolus (NCA). During the month of September 2017, the protocol was substituted: the continuous flow of morphine was replaced by infusion of lidocaine (bolus at the begining of surgery: 1 mg.kg-1 then 1 mg.kg-1.h-1) until chest tubes and mediastinal tubes were removed . Over this transition period, data from 90 patients were collected, 45 patients receiving infusion of lidocaine (LIDO +) and 45 patients receiving infusion of morphine (LIDO-). The results are expressed in median [interquartile 25-75]. The primary endpoint is total morphine consumption in intensive care during first 48 hours. The statistical analysis is performed by Mann - Whitney test. Results: Morphine consumption was significantly higher in LIDO - group during first 48 hours with 32 mg [24-39.5] versus 4 mg [0-9] (p <0.01). There was no significant difference on pain scores. Conclusion: The use of lidocaine infusion in postoperative care of cardiac surgery allows significant morphine savings in comparison with continuous administration of morphine. | |||