| Revue de la prise en charge médicale des patients traumatisés thoraciques admis en Réanimation au Centre Hospitalier de Lorient (Medical management of blunt chest trauma at the Lorient General Hospital Intensive Care Unit: a systematic review) Painvin, Benoît - (2017-12-08) / Universite de Rennes 1 - Revue de la prise en charge médicale des patients traumatisés thoraciques admis en Réanimation au Centre Hospitalier de Lorient
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Belliard, Guillaume Discipline : Réanimation Classification : Médecine et santé Mots-clés : Traumatisme thoracique, Fractures de côtes, Durée moyenne de séjour en Réanimation, Analgésie
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Résumé : Introduction. La prise en charge antalgique des patients traumatisés thoraciques avec fractures de côtes est fondamentale et retentit sur les complications respiratoires, la durée d’hospitalisation et la mortalité. Comment l’analgésie délivrée dans un hôpital de niveau II influence elle la morbidité de cette population? Méthode. Cette étude rétrospective, observationnelle a été menée au Centre Hospitalier de Lorient entre 2014 et 2015 dans l’Unité de Réanimation et de Soins Continus (USC). L’objectif principal de l’étude était la mise en évidence de facteurs affectant la durée moyenne de séjour (DMS) de Réanimation/USC. Résultats. 37 malades ont été inclus. La DMS en réanimation/USC était de 4.7± 4.9 jours. Celle-ci était significativement allongée en cas de prescription de néfopam (6.0 ± 5.5 jours pour les patients prenant le médicament versus 2.0 ± 1.5 jours pour les patients n’en recevant pas, p=0.003) et de prescription de kétamine (6.4 ± 6.4 versus 3.5 ± 3.1 jours, p=0.05). La DMS était significativement augmentée si les patients recevaient les associations néfopam et paracétamol (5.1 ± 3.2 jours versus 4.2 ± 7.6 jours, p=0.019), kétamine et néfopam (6.9 ± 6.7 versus 3.4 ± 3.0 jours, p=0.03) ou kétamine et morphine (8.1± 7.2 jours versus 3.3 ± 2.8 jour, p = 0.004). Le nombre de jours de traitement par morphine était significativement corrélé avec l’allongement de la DMS de réanimation/USC (coefficient de Spearman=0.524, p=0.001). Le facteur tabac était associé à une DMS plus longue: 5.6 jours pour les patients fumeurs versus 4.5 jours pour les non fumeurs (p = 0.033). Les patients fumeurs et bénéficiant de morphiniques avaient une DMS plus importante que ceux n’ayant pas cette association de facteurs (respectivement 6.9 ± 2.5 versus 4.3 ± 5.3 jours, p=0.009). Conclusion. La DMS de réanimation était influencée par de nombreux facteurs tels que l’utilisation d’antalgiques, leurs associations ou le tabagisme. Une étude prospective randomisée permettrait de confirmer ces données et de démontrer un lien avec la morbi-mortalité associée. Abstract : Background. Pain management for patients with blunt chest trauma injury with rib fractures is essential and plays a primary role in respiratory failure, length of stay (LOS) and mortality. How does analgesia delivered in a Level II General Hospital influence admission duration in this specific population? Methods. This retrospective observational study was conducted at the District General Hospital of Lorient, France, between 2014 and 2015 in the Intensive Care Unit (ICU) and High Dependency Unit (HDU). The primary outcome was to determine what factors of analgesia prescription might influence mean ICU/HDU length of stay. Results. Data from 37 patients were included. Mean ICU/HDU LOS was 4.7 ± 4.9 days. Duration was correlated to nefopam prescription: (6.0 ± 5.5 versus 2.0 ± 1.5 days (p=0.003)) and ketamine prescription (6.4 ± 6.4 versus 3.5 ± 3.1 days (p=0.05)). Mean ICU/HDU LOS was also longer when patients received analgesia combinations such as nefopam and paracetamol (5.1 ± 3.2 days versus 4.2 ± 7.6 days (p=0.019)), ketamine and nefopam (6.9 ± 6.7 versus 3.4 ± 3.0 days (p=0.03)) and ketamine and morphine (8.1± 7.2 versus 3.3 ±2.8 days (p = 0.004)). Mean ICU/HDU LOS was independently positively correlated with both the duration of morphine treatment (Spearman coefficient of 0.524 (p=0.001)), a history of smoking (5.6 versus 4.5 days (p = 0.033)) and the combination of morphine prescription and history of smoking (6.9 ± 2.5 versus 4.3 ± 5.3 days (p=0.009)).Conclusion. Mean ICU/HDU LOS was positively correlated to the prescription of nefopam or ketamine, analgesia combination therapy, the duration of morphine treatment or a history of smoking. A prospective randomized study would confirm these data and help demonstrate a link with morbidity and mortality. | |||