| Intérêt du Trabecular Bone Score (TBS) dans l'évaluation du risque fracturaire de la maladie rénale chronique
(Trabecular Bone Score (TBS) study in chronic kidney disease fracture risk evaluation) Brückmann, Niels - (2017-10-27) / Universite de Rennes 1 - Intérêt du Trabecular Bone Score (TBS) dans l'évaluation du risque fracturaire de la maladie rénale chronique
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Vigneau, Cécile Discipline : Néphrologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Trabecular Bone Score, Troubles minéraux et osseux de la maladie rénale chronique, Absorptiométrie biphotonique, Insuffisance rénale chronique, Fractures osseuses
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Résumé : Les troubles minéraux et osseux de la maladie rénale chronique (TMO-MRC) sont une cause importante de mortalité, d’altération de la qualité de vie et d'augmentation des dépenses de santé, en particulier à cause des fractures à faible cinétique. Le Trabecular Bone Score (TBS) est un outil d'imagerie osseuse récent, non-invasif, issu de données d'ostéodensitomtrie du rachis lombaire. L'étude "TBS et Risque Fracturaire de l'Insuffisant Rénal" (TRIFIR) avait pour objectifs d'évaluer les facteurs de risque fracturaire et les facteurs déterminants du TBS dans 2 populations de MRC : des patients en IRC stade 4-5 d'une part, et des transplantés rénaux d'autre part. TRIFIR était une étude transversale, monocentrique, en soins courants. Les patients étaient recrutés par les néphrologues du CHU de Rennes lors de leur consultation habituelle. Le premier groupe de patients éligibles présentait une IRC stade 4 ou 5, sans traitement de suppléance rénale. Le second groupe était constitué de patients suivis pour une première transplantation rénale. Tous les patients réalisaient une absorptiométrie biphotonique (DXA) comprenant TBS, densitométrie osseuse (DMO) et Vertebral Fracture Assessment (VFA), ainsi qu'un bilan biologique incluant des biomarqueurs du métabolisme osseux. Chez les patients en IRC stade 4-5, les fractures prévalentes ostéoporotiques majeures étaient indépendamment associées à des télopeptides C-terminaux du collagène de type 1 (CTX) bas (p = 0,0267). Le TBS était indépendamment associé au T-score au rachis lombaire (p<0,0001), au T-score au col fémoral (p=0,0477) à une supplémentation en vitamine D (p=0,013) et à un indice de masse corporelle (IMC) bas (p<0,0001). La valeur du FRAX® pour le risque de fracture ostéoporotique majeure était modifiée de façon significative une fois ajustée au TBS avec une moyenne augmentée de 0,8 point (p<0,0001). Chez les patients transplantés rénaux, les fractures prévalentes ostéoporotiques majeures étaient indépendamment associées à un TBS bas (p=0,0015), un tabagisme actif (p=0,0107) et une PTH diminuée (p=0,0351). Le TBS était indépendamment associé à un âge jeune (p<0,0001), à l'absence de fracture vertébrale prévalente (p=0,0001) et au T-score au rachis lombaire (p<0,0001). Nous avons observé des AUC > 0,7 concernant les courbes ROC d'estimation de prévalence de fracture ostéoporotique majeure chez les transplantés rénaux pour le TBS et le TBS combiné à la DMO.Discussion : Notre étude a permis d'observer une association indépendante entre le TBS et plusieurs facteurs de risque fracturaire établis dans les 2 populations étudiées. La combinaison du TBS à d'autres outils non-invasifs du risque fracturaire comme le FRAX ou la DMO seule semble améliorer leur sensibilité et justifier l'utilisation courante du TBS. Notre étude reste limitée par son manque de puissance et son caractère transversal. Ainsi, de nouvelles études seront nécessaires afin d'optimiser le recours au TBS dans l'évaluation du risque fracturaire dans la MRC, traçant la voie vers la conception d'un outil composite non-invasif de prédiction du risque fracturaire. Abstract : | |||