| Prescriptions d'isotrétinoïne en France et analyse des tentatives de suicide sous traitement : données nationales françaises de l'Assurance Maladie, 2009-2016 (Isotretinoin prescrition in France and analysis of suicide attempts under treatment: French health insurance national data, 2009-2016) Rousseau, Lisa - (2017-10-19) / Universite de Rennes 1 - Prescriptions d'isotrétinoïne en France et analyse des tentatives de suicide sous traitement : données nationales françaises de l'Assurance Maladie, 2009-2016
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Droitcourt , Catherine Discipline : Deramtologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : acné, isotrétinoïne, tentative de suicide, base de données médico-administrative
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Résumé : Introduction : L’isotrétinoïne est recommandée dans la prise en charge thérapeutique des acnés sévères nodulo-cystiques récalcitrantes. La question d’un lien entre isotrétinoïne et troubles psychiatriques notamment troubles suicidaires reste débattue. Des mesures de minimisation de ces risques ont été mises en place auprès des prescripteurs de ce traitement. Objectif : L’objectif principal est d’identifier les facteurs de risque associés à une tentative de suicide sous isotrétinoïne et d’analyser les prescriptions d’isotrétinoïne après une tentative de suicide sous isotrétinoïne. Matériel et Méthodes : Etude rétrospective sur base de données médico-administrative : le SNIIRAM couvrant 99% de la population française. La population d’étude était les patients âgés de 10 à 50 ans ayant débuté un traitement par isotrétinoïne entre le 1er janvier 2009 et 31 juillet 2016. Au sein de cette population, nous avons recherché les tentatives de suicide hospitalisées (identifiées par les codes CIM-10 X60 à X84) survenues sous traitement par isotrétinoïne. Nous avons étudié les facteurs associés à une tentative de suicide sous isotrétinoïne et ceux associés à l’arrêt ou la poursuite du traitement après la tentative de suicide hospitalisée : âge, sexe, antécédents psychiatriques dans l’année précédant l’initiation, spécialité du prescripteur initiant l’isotréinoïne et la spécialité pharmaceutique initiée. Résultats : Un total de 443814 patients ont eu une initiation d’une traitement par isotrétinoïne entre 2009 et 2016. L’âge médian était de 20 ans, 55% étaient des hommes et 12,2 % avaient des antécédents psychiatriques incluant 0,1% d’antécédent de tentative de suicide hospitalisée. Parmi eux, 289 patients ont eu une hospitalisation pour tentative de suicide pendant leur traitement par isotrétinoïne. Les facteurs associés au risque de faire une tentative de suicide sous isotrétinoïne étaient : le sexe féminin, un âge inférieur à 25 ans, des antécédents psychiatriques et l’initiation d’isotrétinoïne par un médecin généraliste. Dans les 6 mois suivant la tentative de suicide hospitalisée, 185 sur 289 patients ont eu au moins une délivrance d’isotrétinoïne, considérée comme une poursuite du traitement. La prescription initiale par un médecin généraliste était le seul facteur de risque identifié de poursuite du traitement après une tentative de suicide sous isotrétinoïne. Discussion : L’initiation de l’isotrétinoïne par un médecin généraliste est un facteur associé commun au risque de faire une tentative de suicide sous isotrétinoïne et à la poursuite du traitement après une tentative de suicide sous isotrétinoïne. La tentative de suicide n’a pas changé l’attitude vis à vis de la poursuite de l’isotrétinoïne pour 2/3 des patients. Abstract : Introduction : Isotretinoin is recommended for the treatment of severe recalcitrant nodulocystic acne. The link between isotretinoin and psychiatrics disorders, suicidal behaviors in particular remains debatted. Minimization measures of those risks had been taken to help isotretinoin prescribers. Objective : Our main objective is to identify the risk factors associated with a suicide attempts under isotretinoin and to analyse the prescriptions of isotretinoin after a suicide attempt under isotretinoin. Materiel and methods : Retrospective study based on medico-administrative data : the SNIIRAM covering 99% of the French population. The study population was patients who started an isotretinoin course between the age of 10 to 50 years, between 1st January 2009 and 31 July 2016. Among this population, we extracted the hospitalized suicide attempts (identified through the ICD-10 codes X64 to X84) occurring under isotretinoin treatment. We studied the factors associated to a suicide attempt and those associated to the pursuit or the stop of the treatment after a hospitalized suicide attempt under isotretinoin : age, sex, psychiatric history within the year before isotretinoin initiation, prescriber specialty of isotretinoin initiation and the isotretinoin brand name initiated. Results : A total of 443814 patients had an isotretinoin initiation between 2009 and 2016. The median age was 20 years, 55% was men and 12.2% had a psychiatric history including 0.1% of hospitalized suicide attempt. Among them, 289 patients had been hospitalized for a suicide attempt during their isotretinoin treatment. The factors associated to the risk of attempted suicide under isotretinoin was : the female sex, an age under 25 years, a psychiatric history and an isotretinoin initiation by a general practitioner. Within the 6 months after the hospitalized suicide attempt, 185 of the 289 patients have had at least one isotretinoin delivery, which was considerate as a pursuit of the treatment. Isotretinoin initiation by a general practitioner was the only identified risk factor after a hospitalized suicide attempt under isotretinoin. Discussion : Isotretinoin initiation by a general practitioner is a common factor associated to the risk of attempted suicide under isotretinoin and to continue the treatment after a suicide attempt under isotretinoin. The suicide attempt didn’t change the attitude toward isotretinoin pursuit for 2/3 of the patients. | |||