| Injections intradetrusoriennes de toxine botulique chez l'enfant spina bifida : revue systématique de la littérature et résultats d'une étude multicentrique (Intra-detrusor injections of botulinum toxin type A in children with spina bifida: systematic review and multicenter study ) Hascoet, Juliette - (2017-10-06) / Universite de Rennes 1 - Injections intradetrusoriennes de toxine botulique chez l'enfant spina bifida : revue systématique de la littérature et résultats d'une étude multicentrique
| |||
Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Peyronnet, Benoit Discipline : Urologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : toxine botulique, spina bifida, myéloméningocèle, vessie neurologique, pédiatrie
| |||
Résumé : Objectif: L’objectif de ce travail était d’évaluer l’efficacité des injections intra detrusoriennes de toxine botulique de type A chez les enfants atteints de spina bifida compliqué d’une vessie neurologique resistante aux anticholinergiques. Matériels et méthodes: La première partie est une revue systématique de la literature. Les bases de données Medline et Embase ont été interrogées sur une période de 2000 à 2015. Seules les études anglaises étaient éligibles. La seconde partie est une étude retrospective multicentrique incluant tous les enfants ayant bénéficiés d’une injection de toxine botulique sur 6 centres francais entre 2002 et 2016. Le critère de jugement principal était le succès de l’injection défini scomme l’association d’un succès clinique et urodynamique. Resultats: Douze articles ont été retenus dans la literature. Aucune etude randomisée ne compare les injections de toxine versus placebo. La majorité des etudes mettaientt en évidence une amélioration clinique avec une resolution de l’incontinence de 32 à 100% et urodynamique avec une diminution de la pression détrusorienne maximale de 32 à 54%, une augmentation de la capacité cystomanometrique maximale de 27 à 162% et une amelioration de la compliance de 28 à 176%. Concernant notre étude, 53 patients ont été inclus, représentant la série la plus importante analysée. Le taux de succès global était de 30%. Il était significativement plus élevé chez les patients avec un dysraphisme fermé que ceux avec un dysraphisme ouvert (48 % vs 9%, p = 0,002). Le taux de succès clinique était de 66% après la première injection. La compliance et la capacité vésicale étaient siginifcativement améliorées ; La pression détrusorienne maximale tendait à diminuer, passant en dessous du seuil des 40 cm d’eau, sans atteindre le seuil de significativité. L’analyse en sous groupe mettait en évidence l’absence d’efficacité chez les patients avec une hypocompliance vésicale isolée. Conclusion: Le taux de success global (clinique et urodynamique) après injection de toxine botulique chez l’enfant spina bifida est faible (30%) meme si ce traitement permet d’améliorer sigificativement la majorité des patients (60%). Abstract : | |||